Маска для ИВЛ

Общая схема респираторной поддержки пациента: маска — дыхательный контур — увлажнитель — фильтр — аппарат ИВЛ эффективно работает только в случае, если каждый её элемент соответствует своему функциональному назначению. Правильный подбор маски снижает до минимума дискомфорт пациента во время ИВЛ, а также исключает утечку воздуха через маску. Далее рассмотрен порядок предварительного подбора маски для ИВЛ и пример негативных последствий неправильного подбора маски.

Большой выбор типов, моделей и размеров масок для ИВЛ усложняет задачу правильного подбора маски врачом-реаниматологом. Не всегда возможно доставить весь ассортимент масок на дом к пациенту, а длительная примерка масок обычно доставляет беспокойство пациенту. Опыт специалистов «Клиники БС» подтверждает целесообразность предварительного подбора маски для ИВЛ на основании фотографии пациента, сделанной с соблюдением некоторых условий.

Ниже приведена фотография руководителя службы мониторинга аппаратов ИВЛ «Клиники БС» Владимира Александровича Бочарова, на которой показано, как правильно расположить рулетку около лица пациента для подбора типа, модели и размера маски для ИВЛ.

таблица1.jpg
Пример фотографии для подбора типа, модели и размера маски для ИВЛ

Фотография справа только для иллюстрации правильного положения рулетки во время съёмки. Можно сделать снимок пациента и в положении «лёжа», необходимо только учитывать, чтобы подушка не искажала правильное положение рулетки во время съёмки.

Далее рассмотрен характерный клинический случай респираторной поддержки пациента во время сна при использовании разных моделей масок для ИВЛ одинакового размера М.

таблица1.jpg
Таблица сравнения эффективности респираторной поддержки с разными моделями масок

Пациенту с диагнозом боковой амиотрофический склероз в течение долгого времени не удавалось подобрать эффективные настройки аппарата ИВЛ. Анализ данных мониторинга респираторной поддержки во время сна пациента показали, что проблемы вызывает чрезмерный уровень утечки воздуха через некоторые модели масок. Причем, наиболее комфортная, по словам пациента, маска «Mirage Quattro FX» не обеспечивала пациенту необходимый минутный объём дыхания из-за утечки воздуха на уровне 20 литров. Все три модели масок во время бодрствования пациента функционировали нормально, но во время сна картина менялась. В данном случае причиной разной эффективности масок послужил избыточный вес пациента, который вызывал незначительную отёчность лица во время сна, что, в свою очередь, изменяло условия плотного прилегания некоторых масок.

Результатом индивидуальной работы врача-реаниматолога с пациентом, находящимся на неинвазивной искусственной вентиляции лёгких, будет подбор комфортной маски с оптимальной плотностью прилегания без утечек воздуха во время сеанса ИВЛ.

Следует обратить внимание на необходимость использования пациентом двух-трёх масок при проведении ИВЛ. Меняются места прилегания маски к лицу, существенно снижается вероятность образования пролежней. Респираторную поддержку во время бодрствования пациента (им контролируется утечка через открытый рот) можно проводить с назальной маской, а во время сна использовать полнолицевую маску.

Маски для неинвазивной вентиляции лёгких с так называемым «гелиевым» уплотнением более комфортны, но необходимо учитывать особенности их использования при малых значениях объёма вдоха/выдоха пациента. За счёт «мягкости» гелиевого уплотнения на каждом вдохе объём самой маски немного увеличивается, а при выдохе соответственно немного уменьшается. Для некоторых моделей «гелиевых» масок величина «компенсационного» объёма маски может достигать 30-40 мл, что может существенно влиять на эффективность настроек триггеров аппарата ИВЛ при дыхательных объёмах пациента менее 200 мл (дети до 7-ми лет).

Смена пациентом модели маски, как правило, требует проведения дополнительного мониторинга параметров респираторной поддержки для уточнения настроек аппарата ИВЛ.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *