Хроническая обструктивная болезнь лёгких

Больной 72 лет, в течение 18 лет страдает хроническим бронхитом. Курил более 35 лет, бросил около года назад. В течение последних трех лет страдает одышкой, которая усугубилась 4 месяца назад. Нехватка воздуха стала появляться при малейшей физической нагрузке, например, при ходьбе по квартире. За три недели до обращения в «Клинику БС» пациент стал плохо спать по ночам, просыпался от удушья, садился в постели.

Осмотр на дому выявил следующие подробности: пациент типичный гиперстеник, с одутловатым лицом, дыхание цианотичное, с участием вспомогательной мускулатуры, предпочтительная поза — полусидя. Дышит часто, до 44 раз в минуту. Периодически возникает кашель с трудно откашливаемой вязкой зеленоватой мокротой. У пациента наблюдаются выраженные периферические отеки, артериальное давление составляет 140/90 мм.рт.ст., тахикардия до 136 сокращений в минуту. Данные спирометрии выявили снижение ЖЕЛ до 70% от нормальных физиологических значений, а также значительные изменения потока выдоха на уровне мелких бронхов. По данным пульсоксиметра отмечено снижение сатурации гемоглобина артериальной крови до 87%. Данные капнографии выдыхаемого воздуха оказались неинформативными из-за высокой частоты дыхания.

Больному поставлен диагноз — хроническая обструктивная болезнь лёгких.

Пациенту провели сеанс респираторной поддержки с переносным кислородным концентратором кислородно-воздушной смесью, с потоком кислорода 5 литров в минуту. Через 10 минут после начала сеанса самочувствие больного улучшилось. Появились признаки уменьшения дыхательной недостаточности: частота дыхания сократилась до 30 раз в минуту, показания пульсоксиметрии повысились до 93%. Тахикардия снизилась до 120 сердечных сокращений в минуту. Пациенту подобрали подходящую по форме лица носоротовую маску «Jouce Full Face» и предложили провести сеанс неинвазивной вентиляции лёгких в режиме поддержки давлением. ИВЛ проводилась аппаратом «Ventilogic LS».

Кислородный поток от концентратора подключили к респиратору, и вентиляция лёгких проводилась кислородно-воздушной смесью. Через 10 минут респираторной поддержки у пациента улучшилось самочувствие, снизились проявления дыхательной недостаточности: частота дыхания понизилась до 22 раз в минуту, тахикардия — до 95 сердечных сокращений в минуту, а данные пульсоксиметрии повысились до 96%.

В настоящее время пациентом на дому используются и кислородный концентратор, и неинвазивный аппарат искусственной вентиляции «VentiMotion 2». В дневное время удовлетворительное самочувствие достигается использованием кислородного концентратора, который позволяет пациенту смотреть телевизор и читать газеты. Ночью пациент использует и аппарат ИВЛ, и кислородный концентратор. По такой же схеме проводятся сеансы в случаях обострения хронической обструктивной болезни лёгких. Время сеансов ИВЛ повышается до 7-12 часов в сутки.

Качество жизни пациента и ночной сон значительно улучшились. Появилась возможность кратковременных прогулок пациента по улице.