Хроническая обструктивная болезнь лёгких

Пациент 74 лет, страдал хроническим бронхитом в течение 20 лет. Курил более 40 лет и перестал курить только год назад. Одышку ощущает в течение последних трех лет. Мучительная одышка возникла 5 месяцев назад. Чувство нехватки воздуха стало возникать при малейшей физической нагрузке, например при ходьбе по квартире. Перед обращением к врачам «Клиники БС» три недели стал плохо спать ночью: часто просыпаться от удушья, садиться в постели.

При осмотре пациента «типичной» лёгочной конституции врачом-реаниматологом на дому: гиперстеник, лицо одутловатое, цианотичное, дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, предпочтительная поза — полусидя. Несмотря на традиционные представления о глубоком частом дыхании, типичном для такого рода больных, пациент дышит часто — до 44 раз в минуту. Периодически — кашель с трудно откашливаемой вязкой мокротой зеленоватого цвета. Выраженные периферические отёки, тахикардия до 136 сокращений в минуту, АД 140/90 мм.рт.ст. По данным спирометрии — снижение ЖЕЛ до 70% от должных величин, значительные изменения потока выдоха на уровне мелких бронхов. По пульсоксиметру снижение сатурации гемоглобина артериальной крови до 88%. Капнография выдыхаемого воздуха из-за высокой частоты дыхания была неинформативной.

Диагноз — хроническая обструктивная болезнь лёгких.

Больному была предложена терапия кислородно-воздушной смесью при использовании переносного кислородного концентратора. Поток кислорода — 6 литров в минуту. Через 5 минут больной отметил улучшение самочувствия, которое сопровождалось объективными признаками уменьшения дыхательной недостаточности: снижением частоты дыхания до 32 раз в минуту и повышением показателей пульсоксиметрии до 92%. Уменьшилась также тахикардия до 124 сокращений в минуту. После этого врач-реаниматолог подобрал подходящую по форме лица пациента носоротовую маску «Mirage Quattro» (L) и предложил провести сеанс неинвазивной вентиляции лёгких в режиме поддержки давлением. ИВЛ проводилась респиратором «VentiLogic LS».

Поток кислорода от концентратора был направлен в контур респиратора, то есть пациенту проводилась вспомогательная вентиляция лёгких кислородо-воздушной смесью. Через 10 минут после начала ИВЛ отмечено дальнейшее улучшение самочувствие и уменьшение объективных проявлений дыхательной недостаточности. Частота дыхания снизилась до 24 раз в минуту, тахикардия до 104 сокращений в минуту. Показатели пульсоксиметрии повысились до 97%.

В настоящее время пациент продолжает использование кислородного концентратора и неинвазивного аппарата ИВЛ на дому. Днём он смотрит телевизор и читает газеты, пользуясь концентратором. Ночью, когда засыпает — использует аппарат ИВЛ вместе с концентратором. Так же он поступает при обострении хронической обструктивной болезни лёгких, повышая время ИВЛ до 7-12 часов в сутки. Отмечает улучшение ночного сна и повышение качества жизни. В не очень холодное время года у него опять появилась возможность коротких прогулок на улице.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *