Хроническая обструктивная болезнь лёгких

Пациент 74 лет, страдал хроническим бронхитом в течение 20 лет. Курил более 40 лет и перестал курить только год назад. Одышку ощущает в течение последних трех лет. Мучительная одышка возникла 5 месяцев назад. Чувство нехватки воздуха стало возникать при малейшей физической нагрузке, например при ходьбе по квартире. Перед обращением к врачам «Клиники БС» три недели стал плохо спать ночью: часто просыпаться от удушья, садиться в постели.

При осмотре пациента «типичной» лёгочной конституции врачом-реаниматологом на дому: гиперстеник, лицо одутловатое, цианотичное, дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, предпочтительная поза — полусидя. Несмотря на традиционные представления о глубоком частом дыхании, типичном для такого рода больных, пациент дышит часто — до 44 раз в минуту. Периодически — кашель с трудно откашливаемой вязкой мокротой зеленоватого цвета. Выраженные периферические отёки, тахикардия до 136 сокращений в минуту, АД 140/90 мм.рт.ст. По данным спирометрии — снижение ЖЕЛ до 70% от должных величин, значительные изменения потока выдоха на уровне мелких бронхов. По пульсоксиметру снижение сатурации гемоглобина артериальной крови до 88%. Капнография выдыхаемого воздуха из-за высокой частоты дыхания была неинформативной.

Диагноз — хроническая обструктивная болезнь лёгких.

Больному была предложена терапия кислородно-воздушной смесью при использовании переносного кислородного концентратора. Поток кислорода — 6 литров в минуту. Через 5 минут больной отметил улучшение самочувствия, которое сопровождалось объективными признаками уменьшения дыхательной недостаточности: снижением частоты дыхания до 32 раз в минуту и повышением показателей пульсоксиметрии до 92%. Уменьшилась также тахикардия до 124 сокращений в минуту. После этого врач-реаниматолог подобрал подходящую по форме лица пациента носоротовую маску «Mirage Quattro» (L) и предложил провести сеанс неинвазивной вентиляции лёгких в режиме поддержки давлением. ИВЛ проводилась респиратором «VentiLogic LS».

Поток кислорода от концентратора был направлен в контур респиратора, то есть пациенту проводилась вспомогательная вентиляция лёгких кислородо-воздушной смесью. Через 10 минут после начала ИВЛ отмечено дальнейшее улучшение самочувствие и уменьшение объективных проявлений дыхательной недостаточности. Частота дыхания снизилась до 24 раз в минуту, тахикардия до 104 сокращений в минуту. Показатели пульсоксиметрии повысились до 97%.

В настоящее время пациент продолжает использование кислородного концентратора и неинвазивного аппарата ИВЛ на дому. Днём он смотрит телевизор и читает газеты, пользуясь концентратором. Ночью, когда засыпает — использует аппарат ИВЛ вместе с концентратором. Так же он поступает при обострении хронической обструктивной болезни лёгких, повышая время ИВЛ до 7-12 часов в сутки. Отмечает улучшение ночного сна и повышение качества жизни. В не очень холодное время года у него опять появилась возможность коротких прогулок на улице.

Вариант 2

Больной 72 лет, в течение 18 лет страдает хроническим бронхитом. Курил более 35 лет, бросил около года назад. В течение последних трех лет страдает одышкой, которая усугубилась 4 месяца назад. Нехватка воздуха стала появляться при малейшей физической нагрузке, например, при ходьбе по квартире. За три недели до обращения в «Клинику БС» пациент стал плохо спать по ночам, просыпался от удушья, садился в постели.

Осмотр на дому выявил следующие подробности: пациент типичный гиперстеник, с одутловатым лицом, дыхание цианотичное, с участием вспомогательной мускулатуры, предпочтительная поза — полусидя. Дышит часто, до 44 раз в минуту. Периодически возникает кашель с трудно откашливаемой вязкой зеленоватой мокротой. У пациента наблюдаются выраженные периферические отеки, артериальное давление составляет 140/90 мм.рт.ст., тахикардия до 136 сокращений в минуту. Данные спирометрии выявили снижение ЖЕЛ до 70% от нормальных физиологических значений, а также значительные изменения потока выдоха на уровне мелких бронхов. По данным пульсоксиметра отмечено снижение сатурации гемоглобина артериальной крови до 87%. Данные капнографии выдыхаемого воздуха оказались неинформативными из-за высокой частоты дыхания.

Больному поставлен диагноз — хроническая обструктивная болезнь лёгких.

Паиценту провели сеанс респираторной поддержки с переносным кислородным концентратором кислородно-воздушной смесью, с потоком кислорода 5 литров в минуту. Через 10 минут после начала сеанса самочувствие больного улучшилось. Появились признаки уменьшения дыхательной недостаточности: частота дыхания сократилась до 30 раз в минуту, показания пульсоксиметрии повысились до 93%. Тахикардия снизилась до 120 сердечных сокращений в минуту. Пациенту подобрали подходящую по форме лица носоротовую маску «Jouce Full Face» и предложили провести сеанс неинвазивной вентиляции лёгких в режиме поддержки давлением. ИВЛ проводилась аппаратом «Ventilogic LS».

Кислородный поток от концентратора подключили к респиратору, и вентиляция лёгких проводилась кислородно-воздушной смесью. Через 10 минут респираторной поддержки у пациента улучшилось самочувствие, снизились проявления дыхательной недостаточности: частота дыхания понизилась до 22 раз в минуту, тахикардия — до 95 сердечных сокращений в минуту, а данные пульсоксиметрии повысились до 96%.

В настоящее время пациентом на дому используются и кислородный концентратор, и неинвазивный аппарат искусственной вентиляции «VentiMotion 2». В дневное время удовлетворительное самочувствие достигается использованием кислородного концентратора, который позволяет пациенту смотреть телевизор и читать газеты. Ночью пациент использует и аппарат ИВЛ, и кислородный концентратор. По такой же схеме проводятся сеансы в случаях обострения хронической обструктивной болезни лёгких. Время сеансов ИВЛ повышается до 7-12 часов в сутки.

Качество жизни пациента и ночной сон значительно улучшились. Появилась возможность кратковременных прогулок пациента по улице.