Искусственная вентиляция лёгких (неинвазивная)

Ведущими специалистами России, реаниматологами «Клиники БС», имеющими многолетний опыт работы, проводится неинвазивная искусственная вентиляция лёгких пациентам, которым необходима помощь аппарата ИВЛ в течение многих месяцев и лет. Такие больные вынуждены «жить» в больнице или вообще не получают лечения в современных Российских условиях. На Западе такие пациенты давно уже живут дома… с аппаратом ИВЛ. И не только дома! Они могут ездить на отдых, в театр, в гости. Жить полноценной жизнью больным с различными неврологическими патологиями, болезнями дыхания, заболеваниями сердца помогает портативный аппарат для неинвазивной ИВЛ, помещающийся в маленький кейс.

При каких болезнях необходима поддержка дыхания с помощью аппарата ИВЛ?

Неврологические заболевания, такие как: боковой амиотрофический склероз (БАС, болезнь мотонейрона), различные миопатии (болезнь Верднига-Гоффмана, спинальная амиотрофия, миопатия Дюшена), а также последствия высокой спинальной травмы, приводят к снижению у пациента жизненной ёмкости лёгких. Плохо расправляются лёгкие, нарушается процесс откашливания мокроты из-за уменьшения активности и силы мышц вдоха и выдоха. Последствия — возникновение пневмоний, плохое поступление кислорода и затрудненное выведение углекислоты. Заболевание прогрессирует на фоне пневмонии и нарушения газообмена. Английские ученые ещё в 2002 году доказали, что лучший способ продления и улучшения качества жизни больных с нейромышечными заболеваниями — это неинвазивная искусственная вентиляция лёгких.

Пациенты с хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ) — вторая категория больных, нуждающихся в проведении ИВЛ. Эта болезнь коварна тем, что грубые расстройства дыхания не возникают у пациентов в течение десятков лет, но при появлении этих расстройств болезнь молниеносно прогрессирует. И только неинвазивная искусственная вентиляция лёгких может спасти больного. Более подробные сведения о ХОБЛ можно получить из книги профессора С.В. Царенко «Интенсивная терапия при обострениях хронической обструктивной болезни лёгких

Пациенты с хронической сердечной недостаточностью — третья, пока самая редкая категория больных, нуждающихся в ИВЛ. И не потому, что таких больных мало, а потому, что врачи-кардиологи побаиваются ИВЛ. У таких больных после перенесённого инфаркта миокарда или при декомпенсации пороков сердца недостаточно лечить только сердечную мышцу. Чтобы понять, как страдает мозг больного, достаточно один раз посмотреть на те ужасающие паузы, с которыми дышит больной во сне. Это расстройство носит название дыхание Чейн-Стокса. Недостаток кислорода негативно воздействует на мозг. У больного снижаются умственные способности, память, внимание, а не только развиваются отёки и одышка. Вовремя назначенная неинвазивная искусственная вентиляция лёгких в специальном режиме, приспособленном к дыхательному ритму пациента, может существенно помочь пациенту.

Зачем пациенту нужен откашливатель «Comfort Cough»?

Откашливатель необходим для отхождения мокроты из дыхательных путей. Одним из важнейших защитных механизмов организма является кашель. Он позволяет эффективно удалять мокроту, комочки слизи и случайные частицы пищи из дыхательных путей. Скорость потока выдыхаемого человеком воздуха во время кашля может достигать 900 км/час (всего на 25% ниже скорости звука)! Слабость дыхательной мускулатуры не позволяет больным (диагнозы: СМА, БАС) самостоятельно это сделать. Для специалистов, занимающихся терапией дыхательной недостаточности, до сих пор спорным остается вопрос, какой из двух процессов опаснее для больного с нейромышечным заболеванием: недостаточное растяжение лёгких на вдохе или неспособность больного кашлять. Опыт врачей «Клиники БС» показывает, что всё зависит от индивидуальных особенностей пациента, но на продвинутых стадиях болезни пациенту плохо и от недостаточного растяжения лёгких, и от неспособности кашлять. В этом случае больному необходим и аппарат ИВЛ, и откашливатель (инсуффлятор-аспиратор «Comfort Cough»)!

Не вызывает сомнений эффективность использования откашливателя как средства выведения мокроты у пациентов с нейромышечными заболеваниями. Но часто сами пациенты учат врачей «Клиники БС». Так, один больной (диагноз – спинальная амиотрофия II-го типа) со «стажем» круглосуточной неинвазивной ИВЛ более 5-ти лет посоветовал докторам рекомендовать пациентам профилактическое использование откашливателя. На своем личном опыте он был настолько впечатлен облегчением дыхания после использования откашливателя, что самостоятельно стал проводить сеансы откашливания 3 раза в день. Мокрота перестала накапливаться. У пациента повысилась и субъективная оценка улучшения дыхания после сеансов применения откашливателя.

Каков алгоритм работы медицинского центра «Homecare»?

Врач выезжает к пациенту на дом со следующим оборудованием: аппаратом ИВЛ, откашливателем, спирометром (прибором для измерения жизненной ёмкости лёгких), пульсоксиметром (прибором для оценки насыщения крови кислородом). Проводится пробный сеанс искусственной вентиляции лёгких аппаратом ИВЛ через специально подобранную индивидуальную маску. Аппарат ИВЛ остаётся у больного для проведения респираторной поддержки продолжительностью не менее 10-12 часов.

Аппарат ИВЛ сохраняет в памяти более 11 параметров каждого вдоха/выдоха пациента за все сеансы респираторной поддержки. Целесообразность и эффективность неинвазивной искусственной вентиляции лёгких оценивается исходя из последующего мониторинга состояния лёгких пациента по данным аппарата ИВЛ. Также решается вопрос о необходимости использования откашливателя «Comfort Cough» и концентратора кислорода.

После получения медицинского заключения от реаниматологов «Клиники БС», пациент самостоятельно решает вопрос: приобрести ли аппарат ИВЛ в собственность или арендовать его в «Клинике БС». В дальнейшем, исходя из показаний, один раз в месяц или чаще, проводится повторный мониторинг состояния больного, с целью оптимизации режимов вентиляции, индивидуальных для каждого больного.

Постоянный контакт пациента с врачом — залог успешного лечения!.

Дополнительную информацию можно посмотреть на странице сайта «Заблуждения про ИВЛ».

Проблемы с аппаратами ИВЛ

«VentiMotion-2»

1. При включении аппарата ИВЛ на дисплее появляется надпись «Change filter» — пропущено время замены фильтров или после замены фильтров забыли «сбросить» счётчик времени работы фильтров. Последствия — аппаратом можно пользоваться, но блокируется возможность коррекции настроек аппарата и вывод текущей информация на дисплей. «Действия» — обращение в сервисный центр.

2. При включении аппарата ИВЛ на дисплее появляется значок «Гаечный ключ» — пропущено время технического обслуживания. Последствия — аппаратом можно пользоваться, но блокируется возможность коррекции настроек аппарата и вывод текущей информации на дисплей. «Действия» — обращение в сервисный центр.

3. В увлажнителе «VentiClick» «вода не испаряется» — забыли включить режим работы увлажнителя. Не светится зелёный светодиод рядом с кнопкой включения режима увлажнения. Последствия — увлажнение воздуха в дыхательном контуре не проводится. «Действия» — нажать кнопку включения режима увлажнения.

«VentiLogic LS»

При включении аппарата ИВЛ на дисплее появляется надпись «Постоянное давление» — забыли установить заглушки во время промывки дыхательного контура, и вода попала в контур триггирования (трубка малого диаметра внутри дыхательного контура). Последствия — аппаратом пользоваться нельзя. «Действия» — просушить дыхательный контур, используя красный сушильный адаптер и функцию аппарата ИВЛ в меню пациента «Процесс сушки».