Откашливатель Comfort Cough, кома, вегетативное состояние. Вегетативное состояние — это один из синонимов/вариантов диагноза кома. Для больных, находящихся в вегетативном состоянии, врачи используют также термины апаллический синдром, минимальное состояние сознания. Есть и слэнговые термины: «апаллик», «растение», «овощ». За многочисленными, часто грубыми названиями вегетативного состояния, скрывается чувство беспомощности медиков и общества, которые не знают, что делать с этими пациентами.
Пациент в коме за продолжительное время постельного режима адаптируется к полному отсутствию физических нагрузок. Дыхательная система поддерживает минимально достаточное содержание кислорода в крови, характерное для глубокого сна. Данные сеансов пульсоксиметрии у пациентов в коме показывают, что уровень сатурации находится на нижней границе физиологической нормы (90%), а при проведении гигиенических мероприятий снижается до критического уровня. В особо тяжёлых случаях необходима респираторная поддержка с использованием кислородного концентратора или аппарата искусственной вентиляции лёгких.
Уровень сатурации 90% и ниже для пациента в коме недостаточен для полноценного мозгового кровообращения и, как следствие, условия для возможного выхода из комы неблагоприятные.
«Клиника БС» для пациентов в коме рекомендует периодически проводить процедуры откашливания. Положительное давление на вдохе увеличивает объём вдоха по сравнению с объёмом вдоха при самостоятельном дыхании пациента, а отрицательное давление на выдохе освобождает дыхательную систему от углекислого газа.
Клинические данные по уровню сатурации пациента в состоянии комы и находящегося на постоянной кислородной поддержке дыхания кислородным концентратором с потоком 10 литров в минуту зафиксировали средний уровень сатурации 88-90%. Ниже приведена диаграмма сатурации пациента во время проведения двух процедур откашливания, время проведения которых выделено внизу диаграммы красной линией.
Проведение процедур откашливания в течение двух дней привело к повышению уровня сатурации до 92-94% при сохранении прежних условий кислородной поддержки дыхания пациента.
На диаграммах красная линия – уровень сатурации (%).
Клиническая практика врачей «Клиники БС» показывает, что больные в вегетативном состоянии не так безнадёжны, как это кажется неспециалисту. Если с вегетатиками работать, то очень часто можно получить положительный эффект. Вопрос полного восстановления, конечно, проблематичен. Его вероятность во многом определяется тяжестью повреждения или заболевания мозга, что отражает длительность коматозного состояния. Огромное значение имеет возраст больного: чем он моложе, тем лучше пластичность мозга и больше шансов на положительный исход.
Самое непосредственное отношение к оценке состояния пациента имеет характер основного заболевания, приведшего к вегетативному состоянию. Лучше всего восстанавливаются пациенты после черепно-мозговой травмы, хуже — после инсультов и совсем плохо — после повреждения мозга, связанных с системными (внечерепными причинами): остановка сердца, утопление, удушение.
Улучшает прогноз вегетативного состояния своевременная лекарственная терапия. Успех последней определяется уровнем поражения мозга (нижний ствол, верхний ствол, подкорковые структуры, мозговая кора), динамикой восстановления «выпавшего» нейромедиаторного звена, наличием эмоциональных и интеллектуально-мнестических расстройств.
Повысить вероятность восстановления больных в вегетативном состоянии, наряду с лекарствами, помогает физическая и психологическая реабилитация. У пациента в вегетативном состоянии нужно предупреждать развитие контрактур («окостенения» мышц), создать приток внешней информации, правильно кормить и поить. Пока мозг выздоравливает, нужно «подменить» его на время. Для этого необходимо извне управлять всем организмом вегетатика: системами дыхания, кровообращения, выделения, предупредить развитие повреждений кожи и пролежней.
Необходимо подчеркнуть, что больного в вегетативном состоянии можно и нужно лечить. Нужно это делать тогда, когда оно только диагностировано, а ещё лучше — пока не наступило и больной находится в состоянии комы. Вероятность положительного результата повышает разумная лекарственная терапия, правильный уход, физическая и психологическая реабилитация, настойчивость родственников и их вера в успех.
Профессор Царенко С.В. является соавтором современного руководства для врачей по лечению пациентов в вегетативном состоянии: Зайцев О.С., Царенко С.В. «Нейрореаниматология. Выход из комы», 2020 год.