БАС + ИВЛ + пульсоксиметрия

Пациентка 62 лет страдает боковым амиотрофическим склерозом (пояснично-крестцовая форма). Тяжелое состояние пациентки усугубляется течением основного заболевания, компенсированной смешанной дыхательной недостаточностью. В связи со снижением сатурации во время сна, плохим его качеством, усталостью по утрам, в ночное время пациентке проводится неинвазивная искусственная вентиляция лёгких аппаратом «VentiMotion 2» (носоротовая маска «Mirage Quattro L»).

Проведя коррекцию настроек аппарата ИВЛ, специалистам «Клиники БС» удалось компенсировать респираторную недостаточность пациентки и значительно улучшить самочувствие. Анализ дыхательной поддержки подтвердил достижение минутного дыхательного объёма, соответствующего физиологической норме пациентки. Однако состояние пациентки ухудшилось через пять месяцев дыхательной терапии. По данным мониторинга аппарата ИВЛ заметных изменений в уровне дыхательной недостаточности не отмечено. Чтобы уточнить причины происходящего, пациенте решено было провести суточную пульсоксиметрию совместно с респираторной поддержкой аппаратом ИВЛ.

Анализ клинической картины уровня сатурации пациентки во время сна показал, что каждые 2-3 часа происходит падение в течение 30 минут сатурации до критических значений (менее 85%), в результате наступает приступ тахикардии (частота сердечных сокращений скачкообразно возрастает). Частота дыхания повышается, и организм пациентки таким образом восстанавливает приемлемый уровень сатурации. На картинке ниже приведён фрагмент отчёта пишущего пульсоксиметра, иллюстрирующий происходящее. Красная линия — уровень сатурации, синяя — частота сердечных сокращений.

cpc1

После проведённой реаниматологами «Клиники БС» коррекции уровня чувствительности триггеров и параметров кривой дыхания аппарата ИВЛ клиническая картина изменилась следующим образом:

cpc2

Падение уровня сатурации ниже критических значений удалось избежать. Следующие результаты отражают, как подбор эффективных индивидуальных настроек параметров аппарата ИВЛ сказывается на состоянии пациентки:

cpc3

Состояние пациентки значительно улучшилось. Эпизодического падения уровня сатурации во время сна не зафиксировано.

Данный случай из практики врачей-реаниматологов «Клиники БС» наглядно подтверждает эффективность и целесообразность проведения дополнительных исследований индивидуальных особенностей дыхательной недостаточности пациентов с нейромышечными заболеваниями (спинальная амиотрофия, боковой амиотрофический склероз) при помощи пишущего пульсоксиметра во время респираторной поддержки пациента аппаратом ИВЛ.

Да или Нет!

Фрагмент пульсоксиметрии, приведенный ниже демонстрирует происходящее с уровнем сатурации пациента (диагноз - боковой амиотрофический склероз) во время сна:

cpc4

Критическое снижение уровня сатурации зафиксировано, как только пациент решил «отдохнуть» от аппарата ИВЛ. Уровень сатурации восстановился только после возобновления респираторной поддержки. Степень прогрессирования заболевания непосредственно связана с частотой и продолжительностью эпизодов снижения уровня сатурации. Пациент по результатам совместного проведения суточной пульсоксиметрии и мониторинга респираторной поддержки должен «увидеть» своё состояние, и понимать в какой степени, он зависим от респираторной поддержки. То есть принять решение: «Да» или «Нет».

Поздно!

При осмотре: ухудшение самочувствия, острая дыхательная недостаточность, бульбарные расстройства, нарушения речи, но при этом самостоятельно передвигается, выходит на улицу! При диагнозе БАС суточная пульсоксиметрия, выполненная за три месяца до обращения в «Клинику БС» не показала существенного снижения уровня сатурации и от респираторной поддержки в виде неинвазивной искусственной вентиляции лёгких пациент отказался. Сеанс неинвазивной ИВЛ на максимально приемлемых пациентом уровнях давления вдоха привели к незначительному повышению сатурации:

cpc5

Состояние пациента немного улучшилось, но иного выхода, кроме экстренной госпитализации для наложения трахеостомы и проведения реанимационных действий в условиях стационара для стабилизации его состояния не было. Пациент и родственники «задумались». Летальный исход наступил через 5-ть часов. Поздно.

Мониторинг и пульсоксиметрия

Данные пульсоксиметрии не всегда отражают индивидуальные особенности состояния пациента во время проведения респираторной поддержки. Уровень сатурации у пациента с диагнозом боковой амиотрофический склероз за время двухчасового сна не снижался ниже 96%, но анализ диаграмм параметров дыхания показал, что минутный дыхательный объём в разных положениях пациента не менялся, однако параметры дыхания были разными. В положении «лёжа на спине» — объём вдоха/выдоха 700 мл и частота дыхания 18 раз в минуту, а в положении «лёжа на левом боку» — объёме вдоха/выдоха 490 мл и частота дыхания 32 раза в минуту. В первом случае параметры дыхания соответствуют физиологической норме, а во втором случае физиологическая норма частоты дыхания превышена почти в два раза! Совместный анализ данных пульсоксиметрии и данных мониторинга параметров дыхания, записанных в памяти аппарата ИВЛ, позволяет более достоверно оценить качество респираторной поддержки пациента.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *