Неинвазивная вентиляция, маска

Пациент — маска — дыхательный контур — увлажнитель — фильтр — аппарат ИВЛ. Эффективная неинвазивная вентиляция лёгких возможна только в том случае, когда каждый элемент оборудования соответствует своему функциональному назначению. Правильно подобранная маска, во-первых, снижает до минимума дискомфорт пациента во время ИВЛ, и, во-вторых, исключает возможность утечки воздуха. Далее приведён алгоритм предварительного выбора маски для ИВЛ и клинический случай негативных последствий при неправильно подобранной маске.

Разнообразие типов, моделей и размеров масок для неинвазивной вентиляции лёгких затрудняет подбор маски врачом-реаниматологом во время консультации. «Везти» на дом к пациенту полный ассортимент масок не всегда возможно, а длительная процедура «примерок», как правило, беспокоит пациента. Накопленный специалистами «Клиники БС» опыт показывает, что до осмотра врача целесообразно предварительно подобрать маску на основании фотографии пациента, выполненной по специальному алгоритму.

Ниже приведена фотография Владимира Александровича Бочарова — Руководителя службы мониторинга аппаратов ИВЛ «Клиники БС», на которой он демонстрирует правильное расположение рулетки около своего лица с целью подбора типа, модели и размера маски для неинвазивной искусственной вентиляции лёгких.

таблица1.jpg
Пример фотографии для подбора типа, модели и размера маски для ИВЛ

Фотография справа только для иллюстрации правильного положения рулетки во время съёмки. Можно выполнить фотографию и при горизонтальном расположении пациента, обратив внимание на то, чтобы подушка не мешала правильному расположению рулетки.

Далее приведён характерный клинический случай респираторной поддержки во время сна при использовании разных моделей масок для ИВЛ одинакового размера М.

таблица1.jpg
Таблица сравнения эффективности респираторной поддержки с разными моделями масок

Пациентке с диагнозом боковой амиотрофический склероз в течение продолжительного времени не удавалось подобрать эффективные настройки аппарата ИВЛ. Данные мониторинга респираторной поддержки во время сна пациентки показали, что причиной сложностей является недопустимо высокий уровень утечек воздуха через некоторые модели масок. При этом более комфортная, по субъективным ощущениям пациентки, модель маски «Mirage Quattro FX» не обеспечивала, вследствие утечки воздуха на уровне 20 литров, необходимый пациентке минутный объём дыхания. Показательно, что все три модели масок во время бодрствования пациентки функционировали нормально, но во время сна картина менялась. В рассматриваемом случае причиной разной эффективности масок являлся избыточный вес пациентки, при котором у неё во время сна возникала незначительная отёчность лица, изменяющая условия плотного прилегания некоторых масок.

Комфортная маска, обеспечивающая достаточную плотность прилегания для отсутствия утечек воздуха — результат индивидуальной работы врача-реаниматолога с пациентом, находящимся на неинвазивной искусственной вентиляции лёгких.

Следует обратить внимание на необходимость использования пациентом двух-трёх масок при проведении ИВЛ. Меняются места прилегания маски к лицу, существенно снижается вероятность образования пролежней. Респираторную поддержку во время бодрствования пациента (им контролируется утечка через открытый рот) можно проводить с назальной маской, а во время сна использовать полнолицевую маску.

Маски для неинвазивной вентиляции лёгких с так называемым «гелиевым» уплотнением более комфортны, но необходимо учитывать особенности их использования при малых значениях объёма вдоха/выдоха пациента. За счёт «мягкости» гелиевого уплотнения на каждом вдохе объём самой маски немного увеличивается, а при выдохе соответственно немного уменьшается. Для некоторых моделей «гелиевых» масок величина «компенсационного» объёма маски может достигать 30-40 мл, что может существенно влиять на эффективность настроек триггеров аппарата ИВЛ при дыхательных объёмах пациента менее 200 мл (дети до 7-ми лет).

Смена пациентом модели маски, как правило, требует проведения дополнительного мониторинга параметров респираторной поддержки для уточнения настроек аппарата ИВЛ.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *