Нарушения дыхания

Пульсоксиметр – прибор для измерения сатурации. Сатурация – содержание кислорода в крови (%).

  • 95-100% — нет проблем;
  • 90-95% — ухудшение самочувствия;
  • 80-90% — недели жизни в тяжёлом состоянии;
  • 70-80% — часы до летального исхода.

Красная линия – сатурация (%).

Хорошо (>95%)

cpc7

Плохо (<90%)

cpc6

«Клиника БС» — 1.900 рублей — диагностика нарушений дыхания на дому.

Наличие эпизодов снижения сатурации ниже 95% — что-то не так со здоровьем!

Заболевания, при которых нарушения дыхания встречаются с вероятностью более 50%:

  • боковой амиотрофический склероз (БАС, болезнь мотонейрона);
  • спинальная амиотрофия I-го типа (СМА, болезнь Верднига-Гоффмана);
  • спинальная амиотрофия II-го типа;
  • миопатия Дюшена;
  • хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ);
  • сонное апноэ;
  • артериальная гипертония 2-ой степени и выше.

Симптомы:

  • ожирение 2-ой степени и выше;
  • частые пробуждения и не освежающий сон;
  • храп и остановки дыхания во сне;
  • «разбитость» по утрам;
  • утренние головные боли;
  • выраженная дневная сонливость;
  • затрудненное дыхание, одышка;
  • гастроэзофагальный рефлюкс (отрыжка) в ночное время.

Указанные симптомы — показания к проведению компьютерной пульсоксиметрии и диагностического сеанса респираторной поддержки дыхания аппаратом ИВЛ.

Оценка дыхательной недостаточности

1. Сеанс суточной (24 часа) пульсоксиметрии без респираторной поддержки согласно протокола состояния пациента: во время сна (!), во время бодрствования, в положениях пациента «сидя», «лёжа на спине», «лёжа на правом боку», «лёжа на левом боку»;

2. Респираторная поддержка пациента сеансами продолжительностью не менее 20-ти минут. Общее время респираторной поддержки минимально необходимое для достоверной оценки дыхательной недостаточности пациента —10-12 часов;

3. Анализ данных аппарата ИВЛ о параметрах дыхания пациента после 2-3 сеансов вентиляции лёгких для возможной коррекции настроек аппарата ИВЛ;

4. Сеансы пульсоксиметрии совместно с сеансами респираторной поддержки при разных состояниях пациента. Наиболее информативным является проведение обследования во время ночного сна пациента;

5. Медицинское заключение на основании совместного анализа данных суточной пульсоксиметрии и данных аппарата ИВЛ о параметрах дыхания пациента.

При использовании аппарата «VentiLogic LS» возможна дистанционная оценка дыхательной недостаточности пациента (данные с аппарата ИВЛ передаются в «Клинику БС» по интернету).

Расходы на оценку дыхательной недостаточности

  • аренда пишущего пульсоксиметра — 200 рублей за сутки;
  • аренда аппарата ИВЛ «VentiMotion-2» — 900 рублей за сутки;
  • аренда аппарата ИВЛ «VentiLogic LS» — 1.500 рублей за сутки;
  • анализ данных пишущего пульсоксиметра — 1.900 рублей;
  • мониторинг данных аппарата ИВЛ — 3.500 рублей.

Продолжительность проведения оценки дыхательной недостаточности зависит от степени переносимости пациентом масочной искусственной вентиляции лёгких. Клиническая практика: 10 часов за один день — быстро, до 10-ти дней по мере привыкания пациента к респираторной поддержке — медленно.

«Пока у больного есть дыхание, говорят, есть и надежда» (Цицерон).

Что общего между ожирением, сонливостью, повышением артериального давления, непроизвольным мочеиспусканием, одышкой и снижением потенции? Почему, несмотря на диету и огромное количество лекарственных препаратов, с этими нарушениями не удается справиться? Причиной столь различных проблем могут быть нарушения дыхания. Не работая с первопричиной болезни, невозможно добиться успеха в её лечении.

Как день отличается от ночи, так и сатурация во время бодрствования отличается от сатурации во время сна. Потребность организма в энергии во время сна незначительна и именно нижняя граница сатурации во время сна отражает функциональные возможности органов дыхания. Ночная сатурация выше 95% свидетельствует о физиологическом здоровье человека.

Опасность нарушений дыхания во сне в том, что развивается гипоксия — кислородное голодание, которое крайне неблагоприятно сказывается на функционировании головного мозга и сердечно-сосудистой системы. Усугубляется течение тех заболеваний, с которыми связаны нарушения дыхания. Возникает порочный круг. К примеру, при боковом амиотрофическом склерозе первичные нарушения в управлении мозгом функциями движения приводят к ослаблению мышц, ответственных за дыхание. Снижается объём вдоха/выдоха. Мозг хуже снабжается кислородом, и прогрессируют нарушения управления мозгом функций движения. Нарушения дыхания следует начинать лечить на ранней стадии заболевания, как только нарушения выявлены инструментальным путем!

Для диагностики нарушений дыхания используются специальные мониторы, которые в течение ночи регистрируют кривую потока воздуха через нос, насыщение крови кислородом, пульс, движения грудной клетки, электрокардиограмму, электроэнцефалограмму. Такое исследование называется полисомнографией. Для его проведения необходимо провести ночь в стационаре. Многим больным ночь, проведенная «в проводах» под постоянным наблюдением медицинского персонала, кажется тяжёлым испытанием.

В большинстве случаев в столь сложном исследовании нет необходимости. Для скриннинга на предмет нарушений дыхания во сне достаточно компьютерной пульсоксиметрии: на палец надевается датчик пишущего пульсоксиметра, который в течение ночи записывает насыщение крови кислородом (сатурацию) и пульс. Преимущество пульсоксиметрии в том, что после небольшого инструктажа её можно провести в домашних условиях.

Диагностированные при помощи пульсоксиметра нарушения дыхания необходимо сопоставить с данными о параметрах дыхания (объём вдоха/выдоха, частота дыхания, минутный дыхательный объём). Аппараты искусственной вентиляции лёгких «запоминают» 12 параметров каждого вдоха/выдоха. Анализ позволяет выявить причину/причины снижения сатурации: снижение объёма вдоха и/или изменения частоты дыхания.

Эффективность респираторной поддержки при нарушениях дыхания во сне демонстрирует следующий клинический случай: у пациента во время 7-ми часового сна выявлено 262 события десатурации с пиковой низшей точкой 80%. Обследование, проведённое совместно с дыхательной терапией аппаратом «SomnoVent Auto S» (носоротовая маска «Mirage Quattro» S), зафиксировало за то же время только 6 кратковременных случаев десатурации, при минимальной сатурации 88%. Количество эпизодов десатурации снизилось на 98%(!). Подробную информацию можно посмотреть на странице сайта «Сатурация + ИВЛ».

Нейромышечные заболевания у взрослых и детей

Диагностика нарушений дыхания у пациентов с нейромышечными заболеваниями: спинальная амиотрофия I типа (болезнь Верднига-Гоффмана), спинальная амиотрофия II типа, различные миопатии, среди которых наиболее часто встречающаяся миопатия Дюшена-Беккера, боковой амиотрофический склероз (болезнь мотонейрона) — непростая задача для реаниматолога. Клинические признаки дыхательной недостаточности долго не проявляются, потому что больной мало или совсем не двигается. Нет физической нагрузки на организм пациента — нет заметных признаков плохого функционирования дыхательной системы! Нарушения газообмена незаметны врачу по той же причине: нет потребности в большом количестве кислорода — не накапливается много углекислоты. Мышцы ведь практически не работают!

Жизненная ёмкость лёгких (ЖЕЛ) – показатель состояния дыхательной системы. Максимально возможный объём вдоха, замеряемый спирометром, сравнивается с физиологической нормой для веса тела, возраста и пола пациента. Если ЖЕЛ составляет менее 70% от нормы — дыхательной системе необходима поддержка аппаратом ИВЛ и/или откашливателем «Comfort Cough». Аппарат ИВЛ восстанавливает необходимую организму пациента ЖЕЛ, а откашливатель помогает удалить из лёгких влагу, накапливаемую вследствие слабости выдоха. Своевременная респираторная поддержка повышает качество жизни пациентам с нейромышечными заболеваниями.

Для маленьких детей, страдающих спинальной амиотрофией, особенно болезнью Верднига-Гоффмана исследование функций дыхания при помощи спирометра невозможно в силу возраста. Как им объяснить, что «надо дуть» в спирометр? Что же делать? Не затягивать с респираторной поддержкой! Если ребёнок болеет трахеобронхитом или пневмонией каждые 2 месяца или чаще — значит, он плохо откашливает мокроту. Она накапливается в лёгких и служит питательной средой для микробов. Клинический опыт показывает, что родители, которые «не прячут голову в песок», а борются с болезнью, могут годами (!) сдерживать нарастание дыхательных расстройств у своего ребёнка.

Сонное апноэ

Суть сонного апноэ в том, что у человека во сне возникают многократные остановки дыхания — эпизодически он перестает дышать. Сонное апноэ — частый спутник ожирения, гипертонической болезни, метаболического синдрома.

При тяжелой сердечной недостаточности может возникать специфический тип дыхания — чередование периодов частых глубоких вдохов с остановками дыхания. Нарушения дыхания во сне встречаются и при других заболеваниях, например, при хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ), гипотиреозе (сниженной функции щитовидной железы).

Тяжёлые случаи нарушения дыхания

Приемлемый уровень качества жизни пациента обеспечивается при поддержке дыхания следующим набором оборудования:

  • аппарат ИВЛ (дыхание через маску, или через трахеостому);
  • кислородный концентратор, повышающий содержание кислорода в воздухе, подаваемом пациенту аппаратом ИВЛ;
  • откашливатель «Comfort Cough»;
  • отсасыватель для удаления мокроты из дыхательных путей пациента.